黄体功能不全怎么办
 

黄体功能不全怎么办

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黄体功能不全是指卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足,以致孕激素分泌不足,使子宫内膜分泌转化不足,可导致不孕或流产。

黄体功能不全怎么办?

传统的方法是,缺什么补什么,在黄体期补充黄体酮,有肌注补充黄体酮,但口服更方便。也有人认为黄体功能不好,就想办法刺激黄体生长,分泌更多的黄体嗣,最常用的方法是黄体期注射绒毛膜促性腺激素,当然中医治疗黄体功能不全也有自己的理论和方法。
其实黄体功能不全,主要是卵泡发肓不好,卵泡发肓好了,黄体功能也会随之改善。因此我认为治标不如治本,促排卵治疗能从源头解决黄体功能不全的问题。

黄体功能是否正常如何评估?

根据我个人的经猃,黄体功能是否正常,测体温不够准确,取子宫内膜有一定的损伤,用测排卵试纸测排卵,测到排卵后,再过一周抽血查孕酮,有一定准确性。大于20ng或者60nmol,可以认为黄体功能正常,反之,认为黄体功能不正常。
如果黄体功能不正常怎么办?个人经猃主张促排卵治疗。多数情况下,采用来曲唑促排卵泠疗。
提到来曲唑,人们首先想到的是绝经后的乳腺癌,因为乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤,而来曲唑是新一代芳香化酶的抑制剂,能有效抑制外周血的雄激素向雌激素转化,可以减少雌激素对乳腺癌的刺激,对预防乳腺癌的复发意义很大。也会想到不孕症,因为大量的文献报道,来曲唑可以促排卵,效果胜过氯米 芬,因其不影响宫颈粘液和子宫内膜,有更高的妊娠率,有望取代氯米芬成为促排卵治疗不孕的一线药物。

来曲唑促排卵的机制有二:

第一,来曲唑通过抑制芳香化酶的活性,阻碍雄激素向雌激素的转化,降低机体内雌激素水平,从而解除了雌激素对下丘脑和垂体的负反馈作用,使内源性促性腺激素分泌增加,促进卵泡的发肓和排卵。

第二,卵泡内雄激素浓度的增加可增加了卵泡对促性腺激素的敏感性。 来曲唑的用药方法:我们的经猃是:月经第三天幵始,来曲唑每天两次,每次2.5mg,连续服用5天。 一般百分之九十的黄体功能不正常的病人,黄体功能会恢复正常。
黄体功能不全的病人,很可能合并不孕,也可能有反复流产的病史。对于有生肓要求的黄体功能不全的病人,使用来曲唑促排卵治疗会不会对胎儿有影响。
多数文献报道是没有影响。其中有国外学者回顾性分析911例接受氯米芬或来曲唑治疗后出生的新生儿先天畸形情况。结果显示,来曲唑组先天畸形发生率为2.4%,氯米芬组为4.8%;与普通人群的胎儿先天畸形的发生率2%〜3%近似。
另外,来曲唑用药的时间是月经的第三天到第七天。来曲唑的半衰期是45小时,等到胚胎着床时,残留体内的来曲唑接近于零。故不要担心来曲唑对着床胚胎的影响。

来曲唑的研发是为了治疗乳腺癌。生殖医学的专家,发现来曲唑能有效地降低人体内雌激素的水平,想 像是不是可以减少雌激素对下丘脑和垂体的负反馈,从而刺激内源性促性腺激素的分泌,达到促排卵的 目的。而黄体功能不全的病人,大多数是卵泡发肓不好,我们也有理由推测促排卵治疗,让卵泡发肓更好,黄体功能就会更好。病人黄体功能好了,卵子的质量也提高了,是不是也一并解决了病人反复流产和不孕的问题。多年的临床经猃告诉我,促排卵治疗对黄体功能不全确实有效。


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